Krioterapia guzka płucnego
Powszechny rak płuc i niepokojące guzki płucne
Według danych Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem Światowej Organizacji Zdrowia w 2020 r. w Chinach zdiagnozowano około 4,57 mln nowych przypadków raka,na raka płuc przypada około 820 000 przypadkówSpośród 31 prowincji i miast w Chinach wskaźnik zapadalności na raka płuc u mężczyzn plasuje się na pierwszym miejscu we wszystkich regionach z wyjątkiem Gansu, Qinghai, Guangxi, Hajnanu i Tybetu, a wskaźnik śmiertelności jest najwyższy bez względu na płeć.Szacuje się, że ogólny wskaźnik zapadalności na guzki płucne w Chinach wynosi od 10% do 20%., z potencjalnie wyższą częstością występowania u osób powyżej 40. roku życia. Należy jednak zauważyć, że większość guzków płucnych to zmiany łagodne.
Diagnostyka guzków płucnych
Guzki płucneodnoszą się do ogniskowych, okrągłych, gęstych cieni w płucach, o różnej wielkości i wyraźnych lub rozmytych brzegach, a także średnicy mniejszej lub równej 3 cm.
Diagnostyka obrazowa:Obecnie szeroko stosowana jest technika obrazowania celowanego, znana jako diagnostyka obrazowa guzków zmętnienia typu matowej szyby. Niektórzy specjaliści osiągają korelację patologiczną sięgającą 95%.
Rozpoznanie patologiczne:Diagnostyka obrazowa nie może jednak zastąpić diagnostyki patologii tkanek, zwłaszcza w przypadkach precyzyjnego leczenia konkretnego nowotworu, które wymaga molekularnej diagnostyki patologicznej na poziomie komórkowym.Złotym standardem pozostaje diagnostyka patologiczna.
Konwencjonalne metody diagnostyczne i terapeutyczne w przypadku guzków płucnych
Biopsja przezskórna:Diagnostykę patologii tkankowej i molekularnej można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym poprzez nakłucie przezskórne. Średni wskaźnik powodzenia biopsji wynosi około 63%.Mogą jednak wystąpić powikłania, takie jak odma opłucnowa i krwiak opłucnej. Ta metoda wspomaga jedynie diagnozę i trudno jest prowadzić jednoczesne leczenie.Istnieje również ryzyko złuszczania się komórek nowotworowych i przerzutów. Konwencjonalna biopsja przezskórna zapewnia ograniczoną objętość tkanki,co utrudnia diagnostykę patologii tkanek w czasie rzeczywistym.
Operacja torakoskopowa wspomagana wideoanestezjologicznie (VATS) Lobektomia: To podejście pozwala na jednoczesne diagnozowanie i leczenie, a skuteczność sięga 100%. Jednak metoda ta może nie być odpowiednia dla pacjentów w podeszłym wieku lub grup specjalnych.którzy nie tolerują znieczulenia ogólnego, u pacjentów z guzkami płucnymi o rozmiarze mniejszym niż 8 mm lub o mniejszej gęstości (<-600), guzkami położonymi głęboko między dowolnymi segmentami orazguzki w śródpiersiu w pobliżu struktur wnękowych. Ponadto operacja może nie być właściwym wyborem diagnostycznym i terapeutycznym w sytuacjach obejmującychnawrót pooperacyjny, nawracające guzki lub guzy przerzutowe.
Nowa metoda leczenia guzków płucnych – krioablacja
Dzięki ciągłemu rozwojowi technologii medycznej leczenie nowotworów weszło w erę „precyzyjna diagnoza i precyzyjne leczenieDzisiaj przedstawimy wysoce skuteczną metodę leczenia miejscowego guzów niezłośliwych i nienaczyniowych proliferacyjnych guzków płucnych, a także guzków nowotworowych we wczesnym stadium (poniżej 2 cm) –krioablacja.
Krioterapia
Technika krioablacji ultraniskotemperaturowej (krioterapia), znana również jako kriochirurgia lub krioablacja, to chirurgiczna technika medyczna wykorzystująca zamrażanie do leczenia tkanek docelowych. Precyzyjne pozycjonowanie uzyskuje się pod kontrolą tomografii komputerowej poprzez nakłucie tkanki guza. Po dotarciu do zmiany, temperatura miejscowa w tym miejscu jest szybko obniżana do-140°C do -170°Cużywającgaz argonowyw ciągu kilku minut, dzięki czemu można osiągnąć cel leczenia polegający na ablacji guza.
Zasada krioablacji guzków płucnych
1. Efekt kryształu lodu: Nie ma to wpływu na stan patologiczny i umożliwia szybką śródoperacyjną diagnostykę patologiczną.Krioablacja fizycznie zabija komórki nowotworowe i powoduje niedrożność naczyń włosowatych.
2. Działanie immunomodulacyjne: uzyskuje się odległą odpowiedź immunologiczną skierowaną przeciwko guzowi. Wspomaga uwalnianie antygenów, aktywuje układ odpornościowy i łagodzi objawy osłabienia odporności.
3. Stabilizacja narządów ruchomych (np. płuc i wątroby): Zwiększa to wskaźnik powodzenia biopsji. Powstaje zamrożona kula, co ułatwia jej stabilizację, a krawędzie są wyraźne i widoczne na obrazie. Ta opatentowana aplikacja jest prosta i wydajna.
Ze względu na dwie cechy krioablacji –„efekt zakotwiczenia i utrwalenia przez zamrożenie” oraz „nienaruszona struktura tkanki po zamrożeniu bez wpływu na rozpoznanie patologiczne”może pomóc w biopsji guzków płucnych,uzyskać patologiczną diagnozę w czasie rzeczywistym w trakcie zabiegu i zwiększyć wskaźnik powodzenia biopsji.Znany jest również jako „krioablacja w celu biopsji guzków płucnych„.
Zalety krioablacji
1. Leczenie zaburzeń oddychania:Miejscowe zamrażanie stabilizuje tkankę płucną (stosując metodę zamrażania współosiowego lub omijającego).
2. Leczenie odmy opłucnowej, krwioplucia oraz ryzyka zatoru powietrznego i rozsiewu guza: Po uformowaniu zamrożonej kuli tworzy się zamknięty, podciśnieniowy kanał pozaustrojowy w celach diagnostycznych i leczniczych.
3. Osiągnięcie jednoczesnych celów diagnozy i leczenia na miejscu: Najpierw wykonuje się krioablację guzka płucnego, po której następuje ponowne ogrzanie i biopsja wielokierunkowa 360° w celu zwiększenia ilości tkanki do biopsji.
Chociaż krioablacja jest metodą miejscowej kontroli guza, u niektórych pacjentów może wystąpić odległa odpowiedź immunologiczna. Jednak liczne dane wskazują, że połączenie krioablacji z radioterapią, chemioterapią, terapią celowaną, immunoterapią i innymi metodami leczenia pozwala na osiągnięcie długotrwałej kontroli guza.
Wskazania do przezskórnej krioablacji pod kontrolą tomografii komputerowej
Guzki płucne w strefie B: W przypadku guzków płucnych wymagających resekcji segmentowej lub wielokrotnej resekcji segmentowej przezskórna krioablacja może umożliwić postawienie ostatecznej diagnozy przedoperacyjnej.
Guzki płucne w strefie A: Dostęp obejściowy lub skośny (celem jest utworzenie kanału dla tkanki płucnej, najlepiej o długości 2 cm).
Wskazania
Guzy niezłośliwe i nienaczyniowe rozrostowe guzki płucne:
Należą do nich zmiany przedrakowe (hiperplazja atypowa, rak in situ), proliferacyjne zmiany immunologiczne, zapalne guzy rzekome, zlokalizowane torbiele i ropnie oraz proliferacyjne guzki bliznowate.
Wczesne stadium guzków nowotworowych:
W oparciu o dotychczasowe doświadczenia krioablacja jest również skuteczną metodą leczenia porównywalną do resekcji chirurgicznej w przypadku guzków typu matowego szkła o średnicy mniejszej niż 2 cm i zawartości składnika stałego mniejszej niż 25%.
Czas publikacji: 05.09.2023