Krioablacja guzka płucnego
Powszechny rak płuc i niepokojące guzki płucne
Według danych Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem Światowej Organizacji Zdrowia w 2020 roku w Chinach zdiagnozowano około 4,57 mln nowych przypadków nowotworów,z rakiem płuc stanowiącym około 820 000 przypadków.Spośród 31 prowincji i miast Chin wskaźnik zachorowalności na raka płuc u mężczyzn zajmuje pierwsze miejsce we wszystkich regionach z wyjątkiem Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan i Tybetu, a współczynnik umieralności jest najwyższy niezależnie od płci.Ogólną częstość występowania guzków płucnych w Chinach szacuje się na około 10–20%., z potencjalnie większą częstością występowania wśród osób w wieku powyżej 40 lat.Należy jednak zaznaczyć, że większość guzków płucnych to zmiany łagodne.
Diagnostyka guzków płucnych
Guzki płucneodnoszą się do ogniskowych, okrągłych, gęstych cieni w płucach, o różnej wielkości, z wyraźnymi lub rozmytymi brzegami i średnicy mniejszej lub równej 3 cm.
Diagnoza obrazowa:Obecnie szeroko stosowana jest technika obrazowania celowanego, zwana diagnostyką guzków zmętnienia metodą szlifowanej szyby.Niektórzy eksperci mogą osiągnąć współczynnik korelacji patologicznej dochodzący do 95%.
Diagnoza patologiczna:Diagnostyka obrazowa nie może jednak zastąpić diagnostyki patologii tkanek, zwłaszcza w przypadku precyzyjnego leczenia specyficznego dla nowotworu, które wymaga diagnostyki patologii molekularnej na poziomie komórkowym.Diagnoza patologiczna pozostaje złotym standardem.
Konwencjonalne podejścia diagnostyczne i terapeutyczne w przypadku guzków płucnych
Biopsja przezskórna:Diagnostykę patologii tkanek i patologii molekularnej można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym poprzez nakłucie przezskórne.Średni wskaźnik powodzenia biopsji wynosi około 63%,ale mogą wystąpić powikłania, takie jak odma opłucnowa i krwiak opłucnowy.Metoda ta jedynie wspomaga diagnostykę i jest trudna do jednoczesnego leczenia.Istnieje również ryzyko łuszczenia się komórek nowotworowych i przerzutów.Konwencjonalna biopsja przezskórna zapewnia ograniczoną objętość tkanki,co utrudnia diagnostykę patologii tkanek w czasie rzeczywistym.
Chirurgia torakoskopowa w znieczuleniu ogólnym (VATS) Lobektomia: Takie podejście pozwala na jednoczesną diagnostykę i leczenie, a skuteczność jest bliska 100%.Jednakże metoda ta może nie być odpowiednia dla pacjentów w podeszłym wieku lub specjalnych populacjiktórzy nie tolerują znieczulenia ogólnego, pacjenci z guzkami płuc mniejszymi niż 8 mm lub mniejszą gęstością (<-600), guzkami zlokalizowanymi głęboko pomiędzy dowolnymi segmentami orazguzki w okolicy śródpiersia w pobliżu struktur wnękowych.Ponadto operacja może nie być właściwym wyborem diagnostycznym i terapeutycznym w sytuacjach obejmujących:nawrót pooperacyjny, nawracające guzki lub nowotwory przerzutowe.
Nowa metoda leczenia guzków płucnych – krioablacja
Wraz z ciągłym rozwojem technologii medycznej leczenie nowotworów wkroczyło w erę „precyzyjna diagnoza i precyzyjne leczenie„.Dziś przedstawimy metodę leczenia miejscowego, charakteryzującą się dużą skutecznością w przypadku nowotworów niezłośliwych i nienaczyniowo rozrostowych guzków płuc, a także guzków nowotworowych we wczesnym stadium (poniżej 2 cm) –krioablacja.
Krioterapia
Technika krioablacji w ultraniskiej temperaturze (krioterapia), znana również jako kriochirurgia lub krioablacja, to chirurgiczna technika medyczna wykorzystująca zamrażanie do leczenia tkanek docelowych.Pod kontrolą tomografii komputerowej precyzyjne pozycjonowanie osiąga się poprzez nakłucie tkanki nowotworowej.Po dotarciu do zmiany miejscowa temperatura w miejscu szybko spada do ok-140°C do -170°Cza pomocągaz argonowyw ciągu kilku minut, osiągając w ten sposób cel, jakim jest leczenie ablacji guza.
Zasada krioablacji guzków płucnych
1. Efekt kryształu lodu: Nie wpływa to na patologię i umożliwia szybką śródoperacyjną diagnostykę patologiczną.Krioablacja fizycznie zabija komórki nowotworowe i powoduje okluzję mikronaczyń.
2. Działanie immunomodulujące: Zapewnia odległą odpowiedź immunologiczną przeciwko nowotworowi. Promuje uwalnianie antygenów, aktywuje układ odpornościowy i łagodzi supresję immunologiczną.
3. Stabilizacja narządów ruchomych (takich jak płuca i wątroba): Zwiększa to skuteczność biopsji. Tworzy się zamarznięta kula, co ułatwia jej stabilizację, a krawędzie są wyraźne i widoczne na obrazowaniu.Ta opatentowana aplikacja jest prosta i wydajna.
Ze względu na dwie cechy krioablacji –„efekt zamrażania, zakotwiczenia i utrwalenia” oraz „nienaruszona struktura tkanki po zamrożeniu bez wpływu na diagnozę patologiczną”może pomóc w biopsji guzków płuc,osiągnąć zamrożoną diagnozę patologiczną w czasie rzeczywistym podczas zabiegu i poprawić wskaźnik powodzenia biopsji.Znany jest również jako „krioablacja w celu biopsji guzków płucnych„.
Zalety krioablacji
1. Postępowanie w przypadku zaburzeń oddechowych:Lokalne zamrażanie stabilizuje tkankę płuc (przy użyciu metod zamrażania współosiowego lub omijającego).
2. Postępowanie w przypadku odmy opłucnowej, krwioplucia oraz ryzyka zatorowości powietrznej i zasiewu nowotworu: Po uformowaniu zamrożonej kuli tworzy się zamknięty kanał pozaustrojowy podciśnieniowy do celów diagnostycznych i leczniczych.
3. Osiągnięcie równoczesnych celów diagnozy i leczenia na miejscu: W pierwszej kolejności wykonuje się krioablację guzka płuca, następnie ponowne ogrzanie i wielokierunkową biopsję 360° w celu zwiększenia ilości tkanki biopsyjnej.
Chociaż krioablacja jest metodą miejscowej kontroli nowotworu, u niektórych pacjentów może wystąpić odległa odpowiedź immunologiczna.Jednakże duża ilość danych pokazuje, że połączenie krioablacji z radioterapią, chemioterapią, terapią celowaną, immunoterapią i innymi metodami leczenia pozwala na długoterminową kontrolę nowotworu.
Wskazania do przezskórnej krioablacji pod kontrolą tomografii komputerowej
Guzki płucne strefy B: W przypadku guzków płuc wymagających resekcji segmentowej lub wielokrotnej, krioablacja przezskórna może zapewnić ostateczną diagnozę przedoperacyjną.
Guzki płucne strefy A: Dostęp omijający lub ukośny (celem jest utworzenie kanału tkanki płucnej, najlepiej o długości 2 cm).
Wskazania
Guzy niezłośliwe i nienaczyniowe rozrostowe guzki płuc:
Obejmuje to zmiany przednowotworowe (rozrost atypowy, rak in situ), zmiany proliferacyjne reaktywne immunologicznie, guzy rzekome o charakterze zapalnym, zlokalizowane cysty i ropnie oraz guzki bliznowate proliferacyjne.
Guzki nowotworowe we wczesnym stadium:
Z dotychczasowych doświadczeń wynika, że krioablacja jest również skuteczną metodą leczenia porównywalną z resekcją chirurgiczną w przypadku guzków zmętnienia typu matowej szyby o średnicy mniejszej niż 2 cm i zawierających mniej niż 25% składnika stałego.
Czas publikacji: 05 września 2023 r