Wielu pacjentów chorych na raka wątroby, którzy nie kwalifikują się do operacji ani innych metod leczenia, ma wybór.
Przegląd przypadku
Przypadek 1 leczenia raka wątroby:
Pacjent: Mężczyzna, pierwotny rak wątroby
Pierwsza na świecie terapia HIFU w leczeniu raka wątroby, przetrwała 12 lat.
Przypadek 2 leczenia raka wątroby:
Pacjent: Mężczyzna, 52 lata, pierwotny rak wątroby
Po ablacji falami radiowymi zidentyfikowano guz resztkowy (guz w pobliżu żyły głównej dolnej). Po drugim zabiegu HIFU uzyskano całkowitą ablację guza resztkowego, z zachowaniem nienaruszonej ochrony żyły głównej dolnej.
Przypadek 3 leczenia raka wątroby:
Pierwotny rak wątroby
Kolejne badanie przeprowadzone po dwóch tygodniach leczenia metodą HIFU wykazało całkowite zniknięcie guza!
Przypadek 4 leczenia raka wątroby:
Pacjent: Mężczyzna, 33 lata, przerzutowy rak wątroby
Po jednej zmianie w każdym płacie wątroby. Jednoczesne leczenie metodą HIFU spowodowało martwicę guza i jego wchłonięcie trzy miesiące po operacji.
Przypadek 5 leczenia raka wątroby:
Pacjent: Mężczyzna, 70 lat, pierwotny rak wątroby
Resztkowy guz widoczny w MRI po depozycji oleju jodowego po embolizacji przeztętniczej. Plamiste wzmocnienie zniknęło po leczeniu HIFU, co wskazuje na całkowitą ablację guza.
Przypadek 6 leczenia raka wątroby:
Pacjent: Kobieta, 70 lat, pierwotny rak wątroby
Guz o dużym unaczynieniu o średnicy 120 mm* 100 mm znaleziono w prawym płacie wątroby. Całkowita ablacja guza została osiągnięta po leczeniu HIFU, stopniowo wchłanianym z upływem czasu.
Przypadek 7 leczenia raka wątroby:
Pacjent: Mężczyzna, 62 lata, pierwotny rak wątroby
Zmiana zlokalizowana w sąsiedztwie sklepienia przepony, żyły głównej dolnej i układu żyły wrotnej. Po 5 sesjach radiofrekwencji i 2 sesjach TACE, w kontrolnym MRI zidentyfikowano guz resztkowy. Leczenie HIFU skutecznie inaktywowało guz, zachowując jednocześnie otaczające naczynia krwionośne.
Przypadek 8 leczenia raka wątroby:
Pacjent: Mężczyzna, 58 lat, pierwotny rak wątroby
Nawrót zaobserwowany po operacji raka prawego płata wątroby. Całkowita ablacja guza uzyskana za pomocą leczenia HIFU, potwierdzona absorpcją guza 18 miesięcy później.
Hipertermia w raku wątroby – badania standaryzowane
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound – skupiona wiązka ultradźwięków o wysokiej intensywności) może być stosowana w leczeniu raka wątroby. Tradycyjne metody leczenia raka wątroby obejmują resekcję chirurgiczną, embolizację przeztętniczą i chemioterapię. Jednak u wielu pacjentów diagnozę stawia się w zaawansowanym stadium lub guzy zlokalizowane są w pobliżu dużych naczyń krwionośnych, co uniemożliwia przeprowadzenie operacji. Ponadto niektórzy pacjenci nie mogą poddać się operacji ze względu na swój stan fizyczny, a same zabiegi chirurgiczne wiążą się z ryzykiem powikłań.
Leczenie raka wątroby metodą HIFU oferuje szereg korzyści:Jest to zabieg małoinwazyjny, powodujący minimalny ból i uszkodzenia, bezpieczny, obarczony mniejszą liczbą powikłań i możliwy do powtórzenia w razie potrzeby. Może on złagodzić objawy u pacjentów i wydłużyć ich życie.
Nie odnotowano żadnych przypadków pęknięcia guza, żółtaczki, wycieku żółci ani uszkodzeń naczyń krwionośnych po zabiegu HIFU, co wskazuje, że leczenie jest bezpieczne.
(1) Wskazania:Leczenie paliatywne zaawansowanych nowotworów, pojedynczego raka wątroby w prawym płacie o średnicy mniejszej niż 10 cm, ogromnych guzów w prawym płacie z guzkami satelitarnymi, które pozostają ograniczone do prawej masy wątroby, wznowy miejscowej po zabiegu operacyjnym, zakrzepu guza żyły wrotnej.
(2) Przeciwwskazania:Pacjenci z wyniszczeniem organizmu, rozlanym rakiem wątroby, ciężką dysfunkcją wątroby w późnym stadium i odległymi przerzutami.
(3) Proces leczenia:Pacjenci z guzami w prawym płacie powinni leżeć na prawym boku, natomiast pacjenci z guzami w lewym płacie zazwyczaj leżą na plecach. Przed zabiegiem, w celu precyzyjnego określenia miejsca lokalizacji guza i zaplanowania leczenia, stosuje się badanie ultrasonograficzne. Następnie guz jest poddawany zabiegowi w ramach kolejnych ablacji, zaczynając od pojedynczych punktów, poprzez linie, obszary, aż do całkowitego usunięcia guza. Zabieg zazwyczaj przeprowadza się raz dziennie, a każda warstwa trwa około 40–60 minut. Proces powtarza się codziennie, warstwa po warstwie, aż do usunięcia całego guza. Po zabiegu, obszar poddany zabiegowi jest badany pod kątem ewentualnych uszkodzeń skóry, a następnie przeprowadza się zewnętrzne badanie ultrasonograficzne całego obszaru docelowego w celu oceny skuteczności leczenia.
(4) Opieka po leczeniu:Pacjenci są monitorowani pod kątem czynności wątroby i poziomu elektrolitów. Leczenie wspomagające należy wdrożyć u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, wodobrzuszem lub żółtaczką. Większość pacjentów ma prawidłową temperaturę ciała podczas leczenia. U niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić łagodny wzrost temperatury w ciągu 3-5 dni, zazwyczaj poniżej 38,5°C. Zazwyczaj zaleca się 4-godzinne poszczenie po zabiegu, natomiast pacjenci z rakiem lewego płata wątroby powinni pościć przez 6 godzin przed stopniowym przejściem na dietę płynną. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać łagodny ból w nadbrzuszu przez 3-5 dni po zabiegu, który stopniowo ustępuje samoistnie.
(5) Ocena skuteczności:HIFU może zniszczyć tkankę raka wątroby, powodując nieodwracalną martwicę komórek nowotworowych. Tomografia komputerowa (TK) wykazuje znaczny spadek wartości tłumienia TK w obszarach docelowych, a tomografia komputerowa z kontrastem potwierdza brak dopływu krwi tętniczej i żylnej wrotnej do obszaru docelowego. W obszarze napromienianym można zaobserwować pasmo wzmocnienia. MRI uwidacznia zmiany intensywności sygnału guza na obrazach T1 i T2-zależnych i wykazuje zanik dopływu krwi do obszaru docelowego w fazie tętniczej i żylnej wrotnej, z fazą opóźnioną, w której pasmo wzmocnienia pojawia się wzdłuż obszaru napromienianego. Monitorowanie ultrasonograficzne (USG) wykazuje stopniowe zmniejszanie się wielkości guza, zanik dopływu krwi i martwicę tkanek, która ostatecznie ulega wchłonięciu.
(6) Dalsze działania:W ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu pacjenci powinni odbywać wizyty kontrolne co dwa miesiące. Po dwóch latach wizyty kontrolne powinny odbywać się co sześć miesięcy. Po pięciu latach zaleca się coroczne badanie kontrolne. Poziom alfa-fetoproteiny (AFP) może być wskaźnikiem nawrotu guza. Jeśli leczenie okaże się skuteczne, guz zmniejszy się lub całkowicie zniknie. W przypadkach, gdy guz jest nadal obecny, ale nie zawiera już żywych komórek, należy zachować ostrożność, gdy w obrazowaniu widoczny jest guz o średnicy powyżej 5 cm, a w celu dalszego wyjaśnienia można wykorzystać skany PET.
Kliniczna obserwacja wyników przed i po leczeniu, w tym poziomu alfa-fetoproteiny, funkcji wątroby i skanów MRI,wykazały, że u pacjentów z rakiem wątroby poddanych leczeniu metodą HIFU wskaźnik remisji klinicznej wynosi ponad 80%.W przypadkach, gdy ukrwienie guzów wątroby jest obfite, leczenie HIFU można połączyć z interwencją przeztętniczą. Przed leczeniem HIFU można wykonać przezcewnikową chemioembolizację tętnic (TACE), aby zablokować dopływ krwi do centralnej części guza, a środek emboliczny służy jako marker nowotworowy, ułatwiając celowanie HIFU. Olej jodowy zmienia impedancję akustyczną i współczynnik absorpcji w obrębie guza, ułatwiając konwersję energii w ognisku HIFU i poprawiając….
Czas publikacji: 08-08-2023