Wielu pacjentów z rakiem wątroby, którzy nie kwalifikują się do operacji lub innych opcji leczenia, ma wybór.
Przegląd przypadku
Leczenie raka wątroby Przypadek 1:
Pacjent: mężczyzna, pierwotny rak wątroby
Pierwsza na świecie metoda HIFU na raka wątroby przetrwała 12 lat.
Leczenie raka wątroby – przypadek 2:
Pacjent: mężczyzna, 52 lata, pierwotny rak wątroby
Po ablacji prądem o częstotliwości radiowej zidentyfikowano guz resztkowy (guz w pobliżu żyły głównej dolnej).Po drugim zabiegu HIFU uzyskano całkowitą ablację resztkowego guza z nienaruszoną ochroną żyły głównej dolnej.
Leczenie raka wątroby – przypadek 3:
Pierwotny rak wątroby
Kontrola po dwóch tygodniach kuracji HIFU wykazała całkowite zniknięcie guza!
Leczenie raka wątroby – przypadek 4:
Pacjent: Mężczyzna, 33 lata, rak wątroby z przerzutami
Znaleziono po jednej zmianie w każdym płacie wątroby.Zabieg HIFU wykonywany jednocześnie, powodujący martwicę i wchłonięcie guza trzy miesiące po operacji.
Leczenie raka wątroby – przypadek 5:
Pacjent: Mężczyzna, 70 lat, pierwotny rak wątroby
Guz resztkowy obserwowany w badaniu MRI po odłożeniu oleju jodowego po embolizacji przeztętniczej.Niejednolite wzmocnienie zniknęło po leczeniu HIFU, wskazując na całkowitą ablację guza.
Leczenie raka wątroby – przypadek 6:
Pacjent: Kobieta, 70 lat, pierwotny rak wątroby
Guz silnie naczyniowy o średnicy 120 mm* 100 mm znalezione w prawym płacie wątroby.Całkowita ablacja guza osiągnięta po leczeniu HIFU, stopniowo wchłaniana w czasie.
Leczenie raka wątroby – przypadek 7:
Pacjent: mężczyzna, 62 lata, pierwotny rak wątroby
Zmiana zlokalizowana w pobliżu sklepienia przepony, żyły głównej dolnej i układu żył wrotnych.Po 5 sesjach radiofrekwencji i 2 sesjach TACE w kontrolnym badaniu MRI wykryto guz resztkowy.Terapia HIFU skutecznie inaktywowała guz, zachowując jednocześnie otaczające go naczynia krwionośne.
Leczenie raka wątroby – przypadek 8:
Pacjent: Mężczyzna, 58 lat, pierwotny rak wątroby
Nawrót obserwowany po operacji raka prawego płata wątroby.Całkowita ablacja guza osiągnięta dzięki terapii HIFU, potwierdzona absorpcją guza 18 miesięcy później.
Hipertermia w przypadku raka wątroby – badania standardowe
HIFU (skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności) może być stosowane w leczeniu raka wątroby.Tradycyjne metody leczenia raka wątroby obejmują resekcję chirurgiczną, embolizację przeztętniczą i chemioterapię.Jednak u wielu pacjentów diagnoza jest w zaawansowanym stadium lub ma guzy w pobliżu głównych naczyń krwionośnych, co sprawia, że operacja jest niepraktyczna.Dodatkowo, część pacjentów ze względu na stan zdrowia nie może zostać poddana operacji, a same zabiegi chirurgiczne niosą ze sobą ryzyko powikłań.
Leczenie HIFU raka wątroby ma kilka zalet:jest minimalnie inwazyjny, powoduje minimalny ból i uszkodzenia, jest bezpieczny, ma mniej powikłań i można go powtórzyć, jeśli to konieczne.Może złagodzić objawy pacjenta i przedłużyć jego przeżycie.
Po leczeniu HIFU nie zgłoszono żadnych przypadków pęknięcia guza, żółtaczki, wycieku żółci ani uszkodzenia naczyń, co wskazuje, że leczenie jest bezpieczne.
(1) Wskazania:Leczenie paliatywne zaawansowanych nowotworów, pojedynczego raka wątroby prawego płata o średnicy poniżej 10 cm, dużych guzów prawego płata z guzkami satelitarnymi ograniczonymi do masy prawej wątroby, wznowy miejscowej pooperacyjnej, skrzepliny guza żyły wrotnej.
(2) Przeciwwskazania:Pacjenci z kacheksją, rozlanym rakiem wątroby, ciężką dysfunkcją wątroby w późnym stadium i przerzutami odległymi.
(3) Proces leczenia:Pacjenci z guzami prawego płata powinni leżeć na prawym boku, natomiast pacjenci z guzami lewego płata zazwyczaj układani są w pozycji na plecach.Przed zabiegiem wykorzystuje się ultrasonografię do lokalizacji guza w celu precyzyjnego ukierunkowania i planowania leczenia.Guz jest następnie leczony poprzez proces kolejnych ablacji, zaczynając od poszczególnych punktów, poprzez linie, obszary, aż do całej objętości guza.Zabieg zazwyczaj przeprowadza się raz dziennie, a każda warstwa zajmuje około 40–60 minut.Proces ten trwa codziennie, warstwa po warstwie, aż do usunięcia całego guza.Po zabiegu obszar poddany zabiegowi jest badany pod kątem ewentualnych uszkodzeń skóry, a następnie wykonywane jest zewnętrzne badanie USG całego docelowego obszaru w celu oceny skuteczności zabiegu.
(4) Opieka po zabiegu:Pacjentów monitoruje się pod kątem czynności wątroby i poziomu elektrolitów.Należy zapewnić leczenie wspomagające pacjentom z zaburzeniami czynności wątroby, wodobrzuszem lub żółtaczką.Większość pacjentów podczas leczenia ma prawidłową temperaturę ciała.U niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić łagodny wzrost temperatury w ciągu 3-5 dni, zwykle poniżej 38,5℃.Zazwyczaj zaleca się poszczenie przez 4 godziny po leczeniu, podczas gdy pacjenci z rakiem lewego płata wątroby powinni pościć przez 6 godzin, zanim stopniowo przejdą na dietę płynną.Niektórzy pacjenci mogą odczuwać łagodny ból w górnej części brzucha przez 3-5 dni po leczeniu, który stopniowo ustępuje samoistnie.
(5) Ocena skuteczności:HIFU może niszczyć tkankę nowotworową wątroby, powodując nieodwracalną martwicę komórek nowotworowych.Skany CT wykazują wyraźny spadek wartości tłumienia CT w obszarach docelowych, a CT ze wzmocnieniem kontrastowym potwierdza brak dopływu krwi tętniczej i żylnej wrotnej do obszaru docelowego.Na marginesie zabiegu można zaobserwować wzmocnienie pasma.MRI pozwala na uwidocznienie zmian w intensywności sygnału guza na obrazach T1 i T2-zależnych oraz wykazuje zanik dopływu krwi do obszaru docelowego w fazie tętniczej i żylnej wrotnej, z fazą opóźnioną, wykazującą pasmo wzmocnienia wzdłuż marginesu leczenia.Monitorowanie ultrasonograficzne wykazuje stopniowe zmniejszanie się wielkości guza, zanik dopływu krwi i martwicę tkanek, która ostatecznie ulega wchłonięciu.
(6) Dalsze działania:Przez pierwsze dwa lata po leczeniu pacjenci powinni odbywać wizyty kontrolne co dwa miesiące.Po dwóch latach wizyty kontrolne powinny odbywać się co sześć miesięcy.Po pięciu latach zaleca się coroczną kontrolę.Poziomy alfa-fetoproteiny (AFP) można wykorzystać jako wskaźnik nawrotu nowotworu.Jeśli leczenie zakończy się sukcesem, guz albo się zmniejszy, albo całkowicie zniknie.W przypadkach, gdy guz jest nadal obecny, ale nie zawiera już żywych komórek, należy zachować ostrożność, gdy na obrazowaniu widoczny jest guz o średnicy większej niż 5 cm, a w celu uzyskania dalszych wyjaśnień można wykorzystać skany PET.
Kliniczna obserwacja wyników przed i po leczeniu, w tym poziomu alfa-fetoproteiny, czynności wątroby i skanów MRI,wykazali wskaźnik remisji klinicznej wynoszący ponad 80% u pacjentów z rakiem wątroby leczonych HIFU.W przypadkach, gdy guzy wątroby są dobrze ukrwione, leczenie HIFU można połączyć z interwencją przeztętniczą.Przed leczeniem HIFU można wykonać przezcewnikową chemioembolizację tętniczą (TACE), aby zablokować dopływ krwi do centralnego obszaru nowotworu, przy czym czynnik zatorowy służy jako marker nowotworowy pomagający w ukierunkowaniu HIFU.Olej jodowy zmienia impedancję akustyczną i współczynnik absorpcji w obrębie guza, ułatwiając konwersję energii w ognisku HIFU i poprawiając.
Czas publikacji: 8 sierpnia 2023 r