Profilaktyka raka piersi

Ogólne informacje o raku piersi

Rak piersi to choroba, w wyniku której w tkankach piersi tworzą się komórki złośliwe (nowotworowe).

Pierś składa się z płatów i przewodów.Każda pierś ma od 15 do 20 sekcji zwanych płatami, które mają wiele mniejszych sekcji zwanych zrazikami.Zraziki kończą się dziesiątkami maleńkich cebulek, które mogą wytwarzać mleko.Płatki, zraziki i cebulki są połączone cienkimi rurkami zwanymi kanałami.

Każda pierś ma również naczynia krwionośne i limfatyczne.Naczynia limfatyczne przenoszą prawie bezbarwny, wodnisty płyn zwany limfą.Naczynia chłonne przenoszą limfę pomiędzy węzłami chłonnymi.Węzły chłonne to małe struktury w kształcie fasoli, które filtrują limfę i przechowują białe krwinki, które pomagają zwalczać infekcje i choroby.Grupy węzłów chłonnych znajdują się w pobliżu piersi, pod pachą (pod pachą), nad obojczykiem i w klatce piersiowej.

Rak piersi jest drugim najczęstszym typem nowotworu u amerykańskich kobiet.

Kobiety w Stanach Zjednoczonych chorują na raka piersi częściej niż na jakikolwiek inny rodzaj nowotworu z wyjątkiem raka skóry.Rak piersi jest drugą po raku płuc przyczyną zgonów z powodu nowotworów u amerykańskich kobiet.Jednak w latach 2007–2016 liczba zgonów z powodu raka piersi z roku na rok nieco malała. Rak piersi występuje również u mężczyzn, ale liczba nowych przypadków jest niewielka.

Profilaktyka raka piersi

Unikanie czynników ryzyka i zwiększanie liczby czynników ochronnych może pomóc w zapobieganiu nowotworowi.

Unikanie czynników ryzyka raka może pomóc w zapobieganiu niektórym nowotworom.Do czynników ryzyka zalicza się palenie tytoniu, nadwagę i niewystarczającą aktywność fizyczną.Zwiększenie liczby czynników ochronnych, takich jak rzucenie palenia i aktywność fizyczna, może również pomóc w zapobieganiu niektórym nowotworom.Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub innym pracownikiem służby zdrowia o tym, jak możesz zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka.

Poniżej przedstawiono czynniki ryzyka raka piersi:

1. Starszy wiek

Starszy wiek jest głównym czynnikiem ryzyka większości nowotworów.Ryzyko zachorowania na raka wzrasta wraz z wiekiem.

2. Osobista historia raka piersi lub łagodnej (nienowotworowej) choroby piersi

Ryzyko raka piersi jest zwiększone u kobiet, u których występuje którykolwiek z poniższych objawów:

• Osobista historia inwazyjnego raka piersi, raka przewodowego in situ (DCIS) lub raka zrazikowego in situ (LCIS).
• Osobista historia łagodnej (nienowotworowej) choroby piersi.

3. Dziedziczne ryzyko raka piersi

Kobiety, u których w rodzinie występował rak piersi u krewnego pierwszego stopnia (matka, siostra lub córka), są narażone na zwiększone ryzyko raka piersi.

Kobiety, które odziedziczyły zmiany w genach i lub w niektórych innych genach, są obarczone większym ryzykiem raka piersi.Ryzyko raka piersi spowodowanego dziedzicznymi zmianami genów zależy od rodzaju mutacji genu, historii raka w rodzinie i innych czynników.

4. Gęste piersi

Gęsta tkanka piersi na mammografii jest czynnikiem ryzyka raka piersi.Poziom ryzyka zależy od gęstości tkanki piersi.Kobiety z bardzo gęstymi piersiami są bardziej narażone na raka piersi niż kobiety z niską gęstością piersi.

Zwiększona gęstość piersi jest często cechą dziedziczną, ale może również wystąpić u kobiet, które nie miały dzieci, w późnym wieku zaszły w pierwszą ciążę, przyjmują hormony pomenopauzalne lub piją alkohol.

5. Ekspozycja tkanki piersi na estrogen wytwarzany w organizmie

Estrogen to hormon wytwarzany przez organizm.Pomaga organizmowi rozwijać i utrzymywać żeńskie cechy płciowe.Długotrwałe narażenie na estrogeny może zwiększać ryzyko raka piersi.Poziom estrogenów jest najwyższy w okresie menstruacji kobiety.

Ekspozycja kobiety na estrogen zwiększa się w następujący sposób:

• Wczesna miesiączka: rozpoczęcie miesiączki w wieku 11 lat lub wcześniej zwiększa liczbę lat, przez które tkanka piersi jest narażona na działanie estrogenu.
• Począwszy od późniejszego wieku: Im dłużej kobieta miesiączkuje, tym dłużej jej tkanka piersiowa jest wystawiona na działanie estrogenu.
• Starszy wiek przy pierwszym porodzie lub brak porodu: Ponieważ w czasie ciąży poziom estrogenów jest niższy, tkanka piersi jest narażona na większe działanie estrogenu u kobiet, które zajdą w ciążę po raz pierwszy po 35. roku życia lub które nigdy nie zajdą w ciążę.

6. Przyjmowanie terapii hormonalnej w przypadku objawów menopauzy

Hormony, takie jak estrogen i progesteron, można przygotować w postaci tabletek w laboratorium.W celu zastąpienia estrogenu, który nie jest już wytwarzany przez jajniki, kobietom po menopauzie lub kobietom, które usunęły jajniki, można podać estrogen, progestagen lub oba te leki.Nazywa się to hormonalną terapią zastępczą (HTZ) lub terapią hormonalną (HT).Skojarzona HTZ/HT to estrogen połączony z progestagenem.Ten typ HTZ/HT zwiększa ryzyko raka piersi.Badania pokazują, że gdy kobiety przestają przyjmować estrogeny w połączeniu z progestagenem, ryzyko raka piersi spada.

7. Radioterapia piersi lub klatki piersiowej

Radioterapia klatki piersiowej w leczeniu raka zwiększa ryzyko raka piersi, rozpoczynając 10 lat po leczeniu.Ryzyko raka piersi zależy od dawki promieniowania i wieku, w jakim jest ono podawane.Ryzyko jest największe, jeśli radioterapię stosowano w okresie dojrzewania, kiedy tworzą się piersi.

Nie wydaje się, aby radioterapia stosowana w leczeniu raka jednej piersi zwiększała ryzyko raka drugiej piersi.

W przypadku kobiet, które odziedziczyły zmiany w genach BRCA1 i BRCA2, narażenie na promieniowanie, np. pochodzące z prześwietlenia klatki piersiowej, może dodatkowo zwiększyć ryzyko raka piersi, zwłaszcza u kobiet, które zostały prześwietlone przed 20. rokiem życia.

8. Otyłość

Otyłość zwiększa ryzyko raka piersi, zwłaszcza u kobiet po menopauzie, które nie stosowały hormonalnej terapii zastępczej.

9. Picie alkoholu

Picie alkoholu zwiększa ryzyko raka piersi.Poziom ryzyka wzrasta wraz ze wzrostem ilości spożywanego alkoholu.

Czynnikami ochronnymi w przypadku raka piersi są:

1. Mniejsza ekspozycja tkanki piersi na estrogen wytwarzany przez organizm

Skrócenie czasu narażenia tkanki piersi kobiety na działanie estrogenu może pomóc w zapobieganiu rakowi piersi.Ekspozycja na estrogeny zmniejsza się w następujący sposób:

• Wczesna ciąża: Poziom estrogenów jest niższy w czasie ciąży.U kobiet, które zaszły w ciążę donosową przed 20. rokiem życia, ryzyko zachorowania na raka piersi jest mniejsze w porównaniu z kobietami, które nie miały dzieci lub które urodziły pierwsze dziecko po 35. roku życia.
• Karmienie piersią: Poziom estrogenów może pozostać niższy, gdy kobieta karmi piersią.U kobiet karmiących piersią ryzyko zachorowania na raka piersi jest mniejsze niż u kobiet, które urodziły dzieci, ale nie karmiły piersią.

2. Przyjmowanie estrogenowej terapii hormonalnej po histerektomii, selektywnych modulatorów receptora estrogenowego lub inhibitorów i inaktywatorów aromatazy

Terapia hormonalna zawierająca wyłącznie estrogeny po histerektomii

Kobietom, które przeszły histerektomię, można zastosować terapię hormonalną zawierającą wyłącznie estrogeny.U tych kobiet terapia wyłącznie estrogenami po menopauzie może zmniejszyć ryzyko raka piersi.U kobiet po menopauzie przyjmujących estrogeny po histerektomii istnieje zwiększone ryzyko udaru oraz chorób serca i naczyń krwionośnych.

Selektywne modulatory receptora estrogenowego

Tamoksyfen i raloksyfen należą do rodziny leków zwanych selektywnymi modulatorami receptora estrogenowego (SERM).SERM działają jak estrogen na niektóre tkanki organizmu, ale blokują działanie estrogenu na inne tkanki.

Leczenie tamoksyfenem zmniejsza ryzyko raka piersi z dodatnim receptorem estrogenowym (ER-dodatnim) i raka przewodowego in situ u kobiet w wieku przedmenopauzalnym i pomenopauzalnym z grupy wysokiego ryzyka.Leczenie raloksyfenem zmniejsza również ryzyko raka piersi u kobiet po menopauzie.W przypadku każdego leku zmniejszone ryzyko utrzymuje się przez kilka lat lub dłużej po zaprzestaniu leczenia.U pacjentów przyjmujących raloksyfen obserwowano mniejszą częstość występowania złamań kości.

Przyjmowanie tamoksyfenu zwiększa ryzyko uderzeń gorąca, raka endometrium, udaru, zaćmy i zakrzepów krwi (szczególnie w płucach i nogach).Ryzyko wystąpienia tych problemów znacznie wzrasta u kobiet w wieku powyżej 50 lat w porównaniu z młodszymi kobietami.Kobiety w wieku poniżej 50 lat, które są obciążone wysokim ryzykiem raka piersi, mogą odnieść największe korzyści ze stosowania tamoksyfenu.Ryzyko wystąpienia tych problemów zmniejsza się po zaprzestaniu stosowania tamoksyfenu.Porozmawiaj z lekarzem o ryzyku i korzyściach związanych z przyjmowaniem tego leku.

Przyjmowanie raloksyfenu zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi w płucach i nogach, ale nie wydaje się zwiększać ryzyka raka endometrium.U kobiet po menopauzie z osteoporozą (zmniejszona gęstość kości) raloksyfen zmniejsza ryzyko raka piersi u kobiet, u których ryzyko raka piersi jest wysokie lub niskie.Nie wiadomo, czy raloksyfen miałby taki sam efekt u kobiet, które nie cierpią na osteoporozę.Porozmawiaj z lekarzem o ryzyku i korzyściach związanych z przyjmowaniem tego leku.

Inne SERM są badane w badaniach klinicznych.

Inhibitory i inaktywatory aromatazy

Inhibitory aromatazy (anastrozol, letrozol) i inaktywatory (eksemestan) zmniejszają ryzyko nawrotu i nowych nowotworów piersi u kobiet, które przebyły raka piersi.Inhibitory aromatazy zmniejszają również ryzyko raka piersi u kobiet z następującymi schorzeniami:

• Kobiety po menopauzie z osobistą historią raka piersi.
• Kobiety, które nie chorowały na raka piersi, które ukończyły 60. rok życia, przebyły raka przewodowego in situ po mastektomii lub są obarczone wysokim ryzykiem raka piersi w oparciu o model Gaila (narzędzie stosowane do szacowania ryzyka wystąpienia raka piersi rak).

U kobiet ze zwiększonym ryzykiem raka piersi przyjmowanie inhibitorów aromatazy zmniejsza ilość estrogenu wytwarzanego przez organizm.Przed menopauzą estrogen jest wytwarzany przez jajniki i inne tkanki w organizmie kobiety, w tym mózg, tkankę tłuszczową i skórę.Po menopauzie jajniki przestają wytwarzać estrogen, ale inne tkanki nie.Inhibitory aromatazy blokują działanie enzymu zwanego aromatazą, który jest wykorzystywany do wytwarzania całego estrogenu w organizmie.Inaktywatory aromatazy powstrzymują działanie enzymu.

Możliwe szkody wynikające z przyjmowania inhibitorów aromatazy obejmują bóle mięśni i stawów, osteoporozę, uderzenia gorąca i uczucie silnego zmęczenia.

3. Mastektomia zmniejszająca ryzyko

Niektóre kobiety z wysokim ryzykiem raka piersi mogą zdecydować się na mastektomię zmniejszającą ryzyko (usunięcie obu piersi, gdy nie występują objawy raka).Ryzyko zachorowania na raka piersi jest u tych kobiet znacznie niższe i większość z nich czuje się mniej zaniepokojona ryzykiem zachorowania na raka piersi.Jednakże bardzo ważne jest, aby przed podjęciem tej decyzji przeprowadzić ocenę ryzyka zachorowania na raka i zasięgnąć porady na temat różnych sposobów zapobiegania rakowi piersi.

4. Ablacja jajników

Jajniki wytwarzają większość estrogenu wytwarzanego przez organizm.Do metod leczenia zatrzymujących lub zmniejszających ilość estrogenu wytwarzanego przez jajniki zalicza się operację usunięcia jajników, radioterapię lub przyjmowanie niektórych leków.Nazywa się to ablacją jajników.

Kobiety przed menopauzą, u których ryzyko raka piersi jest wysokie ze względu na pewne zmiany w genach BRCA1 i BRCA2, mogą zdecydować się na redukującą ryzyko wycięcie jajników (usunięcie obu jajników, gdy nie występują objawy raka).Zmniejsza to ilość estrogenu wytwarzanego przez organizm i zmniejsza ryzyko raka piersi.Owariektomia zmniejszająca ryzyko zmniejsza również ryzyko raka piersi u zdrowych kobiet przed menopauzą oraz u kobiet ze zwiększonym ryzykiem raka piersi w wyniku napromieniania klatki piersiowej.Jednak przed podjęciem tej decyzji bardzo ważne jest przeprowadzenie oceny ryzyka nowotworu i poradnictwo.Nagły spadek poziomu estrogenów może spowodować wystąpienie objawów menopauzy.Należą do nich uderzenia gorąca, problemy ze snem, stany lękowe i depresja.Długoterminowe skutki obejmują zmniejszenie popędu płciowego, suchość pochwy i zmniejszoną gęstość kości.

5. Wystarczająca ilość ćwiczeń

Kobiety, które ćwiczą cztery lub więcej godzin tygodniowo, są mniej narażone na raka piersi.Wpływ ćwiczeń na ryzyko raka piersi może być największy u kobiet przed menopauzą, które mają prawidłową lub niską masę ciała.

Nie jest jasne, czy następujące czynniki wpływają na ryzyko raka piersi:

1. Hormonalne środki antykoncepcyjne

Hormonalne środki antykoncepcyjne zawierają estrogen lub estrogen i progestagen.Niektóre badania wykazały, że u kobiet, które obecnie lub niedawno stosują hormonalne środki antykoncepcyjne, ryzyko raka piersi może być nieznacznie zwiększone.Inne badania nie wykazały zwiększonego ryzyka raka piersi u kobiet stosujących hormonalne środki antykoncepcyjne.

W jednym badaniu ryzyko raka piersi nieznacznie wzrastało, im dłużej kobieta stosowała hormonalne środki antykoncepcyjne.Inne badanie wykazało, że niewielki wzrost ryzyka raka piersi zmniejszał się wraz z upływem czasu, gdy kobiety przestały stosować hormonalne środki antykoncepcyjne.

Konieczne są dalsze badania, aby dowiedzieć się, czy hormonalne środki antykoncepcyjne wpływają na ryzyko raka piersi u kobiety.

2. Środowisko

Badania nie wykazały, że narażenie na pewne substancje w środowisku, takie jak chemikalia, zwiększa ryzyko raka piersi.

Badania wykazały, że niektóre czynniki mają niewielki lub żaden wpływ na ryzyko raka piersi.

Następujące czynniki mają niewielki lub żaden wpływ na ryzyko raka piersi:

• Dokonać aborcji.
• Wprowadzanie zmian w diecie, takich jak spożywanie mniejszej ilości tłuszczu lub spożywanie większej ilości owoców i warzyw.
• Przyjmowanie witamin, w tym fenretynidu (rodzaj witaminy A).
• Palenie papierosów, zarówno czynne, jak i bierne (wdychanie biernego dymu).
• Używanie dezodorantu lub antyperspirantu pod pachami.
• Przyjmowanie statyn (leków obniżających cholesterol).
• Przyjmowanie bisfosfonianów (leków stosowanych w leczeniu osteoporozy i hiperkalcemii) doustnie lub w infuzji dożylnej.
• Zmiany w rytmie dobowym (zmiany fizyczne, psychiczne i behawioralne, na które wpływa głównie ciemność i światło w 24-godzinnych cyklach), na które może mieć wpływ praca na nocne zmiany lub ilość światła w sypialni w nocy.

Źródło:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1